Formulaire d'inscription à la conférence publique BRCA

A. Identification

Salutation:

Prénom:

Nom de famille:

Adresse:

Ville:

Province / État:

Pays:

Code postal:

Téléphone:

Télécopieur:

Courriel:

Où avez-vous entendu parler de ce conférence d’une journée destinée au grand public:

Veuillez cocher ici si vous ne voulez pas que votre adresse électronique apparaisse sur la liste des participants qui pourrait être distribuée aux participants.

B. Besoins particuliers

Veuillez indiquer tout besoin particulier (par exemple, précautions alimentaires, accès en fauteuil roulant, etc.):

C. Interprétation simultanée

Veuillez cocher si vous comptez utiliser les services d’interprétation simultanée en français.

D. FRAIS D’INSCRIPTION



avant le 31 mars 2023	avant le 14 avril 2023	après le 14 avril 2023	TOTAL $
110 $ CAN	130 $ CAN	150 $ CAN

Tous les frais sont indiqués en dollars canadiens. Les frais d'inscription à la Journée destinée au grand public comprennent l'accès aux sessions, le petit-déjeuner continental , le déjeuner buffet, les pauses café et la documentation de la conférence.

Frais d’inscription

D. Mode de paiement

	Paiement par carte de crédit en ligne (VISA, MasterCard, American Express, Diners Club, Discover, Carte Blanche ou Visa debit)
	Chèque, mandat postal, traite bancaire (à l’ordre de « O’Donoughue et Associés - pour BRCA 2023»)
	Paiement par carte de crédit par télécopieur

Remboursement intégral, moins des frais administratifs de 25,00 $, sera effectué pour les annulations écrites reçues avant le 31 mars 2023. Aucun remboursement ne sera effectué pour les annulations reçues après cette date.

Je reconnais avoir pris connaissance de la politique en cas d’annulation

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